В отношении некоторых видов работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, проведение проверок Росздравнадзором бессмысленно и может нарушать права и законные интересы медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей : из 150 видов работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность, утверждено менее половины порядков. А по 25 % работам (услугам) не утверждены и иные нормативные акты, содержащие требования к соответствующим видам работ (услуг). Таким образом, нет четких законодательных требования к оказанию большинства услуг (работ).
Росздравнадзор не имеет полномочий по привлечению медицинских организаций к административной ответственности в рамках проведения данного вида проверок в связи с тем, что в КоАП не предусмотрена ответственность за нарушение порядков оказания медицинской помощи. Привлечь за нарушение порядков оказания медицинской помощи имеют возможность лицензирующие органы по статьям КоАП, связанным с нарушением лицензионных требований.
В пп. 1 пункта 38 список документов Административным регламентом не установлен , то есть объем запрашиваемых Росздравнадзором сведений не определен, что создает возможность злоупотребления должностными лицами Росздравнадзора своими полномочиями. Органы Росздравнадзора зачастую рассматривают документы, не имеющие отношения к предмету проверки, например, проверяют должностные инструкции, оценивают лицензию на осуществление медицинской деятельности, запрашивают нормативные документы медицинской организации, определяющие порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Риск превышения органами Росздравнадзора своих полномочий и дублирования контрольных функций федеральных органов исполнительной власти.
При осмотре используемых при осуществлении медицинской деятельности зданий, строений, сооружений, помещений и территорий (пп. 3 пункта 38) Росздравнадзор проводит оценку соответствия набора помещений требованиям, предъявляемым порядками оказания медицинской помощи и Санитарными правилами, и нормами (СанПиН) 2.1.3.2630-10 при этом, надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляет Роспотребнадзор.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности в федеральных медицинских организациях и организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, должны проверяться Росздравнадзором в рамках лицензионного контроля, а не в рамках контроля соблюдения порядков оказания медицинской помощи.
Вопросы проверки должностных инструкций медицинского персонала относятся к функциям Федеральной службы по труду и занятости и государственных инспекций труда.
Неясность полномочий Росздравнадзора по проверке медицинских организаций в части соблюдения стандартов медицинской помощи (пп. 5 пункта 38) . Соблюдение стандартов медицинской помощи не входит в лицензионные требования.
В докладе ФАС изложено, что действующее законодательство не дает однозначного ответа о необходимости соблюдения или несоблюдения стандартов медицинской помощи. В ФЗ № 323 указано, что осуществляются проверки «применения» медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи», а не «соблюдения». А в ряде множества других законодательных актов к стандартам медицинской помощи используется термин «соблюдение» . Более того не совсем ясна формулировка ст. 37 ФЗ № 323, в которой говорится, что медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
Росздравнадзор должен проводить экспертизу качества медицинской помощи, оказанной пациенту (пп.6 пункта 38) только в случае оказания помощи пациенту вне рамок ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти . Но для проведения данного мероприятия нет нормативной опоры в связи с тем, что Минздравом России не утвержден порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи вне рамок обязательного медицинского страхования.
Росздравнадзор предъявляет необоснованные требования к медицинским организациям в части соблюдения штатных нормативов . В соответствии с частью 3 статьи 37 ФЗ № 323 порядок оказания медицинской помощи включает в себя рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений. Кроме того, что штатные нормативы носят рекомендательный (необязательный) характер, на медицинские организации частной системы здравоохранения они не распространяются.
Росздравнадзор имеет право привлечь медицинскую организацию к административной ответственности только в случае невыполнения предписания , выданного в ходе проверки в соответствии со статьей 19.5 КоАП. Связано это с тем, что КоАП не содержит норм, предусматривающих административную ответственность за несоблюдение предмета проверок.
Медицинская организация, в качестве юридического лица, обязана предоставить представителям Росздравнадзора перечень необходимых документов для осуществления задач проведения проверки . Именно поэтому, очень важно подготовить пакет документов заранее, провести контроль всего имеющегося и при необходимости внести коррективы.
Как узнать о предстоящей проверке?
На официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения можно найти полную информацию о планируемых сроках проведения проверки. В конце года 30-31 декабря на сайте Росздравнадзора http://www.roszdravnadzor.ru/control/plan
в разделе Контроль и надзор на вкладке Планы проведения проверок размещаются Планы проверок территориальных органов Росздравнадзора в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на текущий год.
Перечень документов, представление которых юридическим лицом необходимо для достижения целей и задач проведения проверки:
1.Устав юридического лица .
2. Документы на руководителя организации (законного представителя юридического лица): приказ о назначении на должность, трудовой договор, должностная инструкция.
3. Штатное расписание на текущий год, положения о структурных подразделениях, должностные инструкции персонала.
4. Медицинская документация пациентов .
5.Документы , подтверждающие наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений , в которых осуществляются лицензируемые виды деятельности: медицинская, фармацевтическая деятельность и деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
6. Документы , подтверждающие наличие у лицензиата, принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.
7. Документы об образовании (диплом о высшем (среднем) медицинском образовании, послевузовском и/или дополнительном профессиональном образовании) (копии) и документы, подтверждающие стаж работы руководителя, заместителей руководителя юридического лица, руководителей структурных подразделений, ответственных за осуществление медицинской деятельности.
8.Документы , подтверждающие наличие заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное образование и сертификат специалиста : трудовые договоры, приказы о назначении на должность, копии документов о профессиональном образовании в соответствии с занимаемой должностью и характером выполняемых работ (услуг), должностные инструкции, табели учета рабочего времени за предыдущий месяц, графики рабочего времени за текущий месяц.
9. Документы , подтверждающие наличие заключивших с лицензиатом трудовые договора работников, осуществляющих (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию (трудовые договора, должностные инструкции, копии документов о профессиональной подготовке), либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности.
Актуальный нормативный документ:
Приказ Росздравнадзора от 27.04.2017 №4043
«Об утверждении Перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)»
Приказ Росздравнадзора от 27.04.2017 № 4043 утвердил Перечень правовых актов, содержащих обязательные требования, выполнение которых оценивается при проведении проверок.
Список нормативных актов необходим для качественной подготовки медицинской организации к контрольным мероприятиям Росздравнадзора.
Данный приказ содержит нормативные разделы по различным видам деятельности:
— по контролю при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
— по федеральному государственному надзору в сфере обращения лекарственных средств;
— по государственному контролю за обращением медицинских изделий;
— при осуществлении лицензионного контроля медицинской и фармацевтической деятельности;
— при осуществлении лицензионного контроля деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;
— при осуществлении лицензионного контроля производства и технического обслуживания медицинской техники;
— по контролю за использованием наркотических средств и психотропных веществ, хранящихся в аптечках первой помощи на морских и воздушных судах международного сообщения и в поездах международных линий;
— по государственному контролю в сфере обращения биомедицинских клеточных продуктов.
Приказ Росздравнадзора от 18.11.2016 № 12848 «Об утверждении Перечня правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)» утратил силу.
10. Документы , подтверждающие наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приказ о создании врачебной комиссии учреждения; документы, подтверждающие работу врачебной комиссии).
11. В случае предоставления платных медицинских услуг : внутренние документы лицензиата, регламентирующие работу по предоставлению платных медицинских услуг (положения, приказы, прейскурант), медицинская документация на пациентов, получивших платные медицинские услуги, за последние 3 месяца.
12. Документы, подтверждающие соблюдение правил регистрации операций , связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения.
13. Документы учреждения, регламентирующие внутренний порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (приказы, положения).
14. Трудовые договора, копии документов о профессиональной подготовке членов врачебной комиссии по проведению экспертизы временной нетрудоспособности .
15. Медицинская документация в соответствии с осуществляемой медицинской деятельностью .
16. Сведения о проведении поверки органами метрологического контроля приборов для регистрации параметров воздуха, измерительных приборов и оборудования, акт последнего обследования приборов и оборудования.
17. Журнал ежедневного учета показаний температуры и влажности .
18. Журнал личного приема граждан руководителем медицинской организации.
19. Материалы рассмотрения обращений (при наличии).
20. Пояснительная записка об организации технического обслуживания медицинских изделий , используемых для осуществления медицинской деятельности.
Медицина&Практика рекомендует
Как подготовиться к проверке контрольно-надзорных органов?
Актуальные статьи и рекомендации:
Росздравнадзор. Перечень документов для подготовки к проверке медицинской организации
21. Договоры на техническое обслуживание медицинских изделий за предыдущий и текущий годы с приложением перечня оборудования по договору, журналы технического обслуживания.
22. Статистические формы №30 «Сведения о медицинской организации» и №14 за предыдущий год, с отметкой о сдаче отчета в уполномоченный орган.
23.Оборотная ведомость по основным средствам (перечень оборудования, имеющегося на балансе медицинской организации или находящегося в пользовании на другом законном основании). Документы, подтверждающие регистрацию в Российской Федерации используемой медицинской техники и изделий медицинского назначения.
24. Приказы о порядке реализации мероприятий по программе модернизации здравоохранения .
25. Сведения о запланированном по программе модернизации здравоохранения капитальном ремонте с документами, подтверждающими исполнение работ.
26. Списки планируемого к поставке и поставленного оборудования в рамках программы модернизации , акты сдачи-приемки, акты ввода в эксплуатацию, декларации (сертификаты) соответствия, регистрационные удостоверения.
27. Список государственных контрактов на проведение ремонтных работ с наименованием подрядчика, объемом работ и сроками выполнения; акты выполненных работ (при наличии).
28. Приказ об утверждении порядка и условиях осуществления выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь.
29. Дополнительные соглашения к трудовым договорам специалистов, которым запланированы выплаты стимулирующего характера.
30. Договоры на техническое обслуживание , акты технического обследования медицинской техники за текущий год, договор на проверку средств измерения , свидетельства о проверке средств измерения за текущий год, сведения о проведении проверки метрологического контроля приборов для регистрации параметров воздуха, измерительных приборов и оборудования.
31. Должностные инструкции ответственного за медицинскую технику, технику безопасности, инженера по техническому обслуживанию медицинской техники.
32. Документы об образовании и квалификации работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договор с организацией , имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности.
33. Акты ввода оборудования в эксплуатацию.
34. Акты проверки технического состояния.
35. Санитарно-эпидемиологические заключения.
36. Документы о профессиональной подготовке медицинского персонала, работающего на поставленном оборудовании.
37. Формуляры на оборудование.
Медицина&Практика рекомендует При подготовке к проверкам медицинской организации рекомендуем использовать полезный ресурс с открытым доступом ─ Единый реестр проверок , созданный с целью информатизации контрольно-надзорной деятельности. Оператором системы является Генеральная прокуратура РФ , методическая поддержка системы осуществляется Минэкономразвития России.
ФГИС "Единый Реестр Проверок"
содержит информацию о плановых и внеплановых проверках юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
, проводимых в соответствии с Федеральным законом «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», иными федеральными законами, устанавливающими особенности организации и проведения проверок, и их результатах.
В Едином реестре проверок размещается вся информация о проводимых контрольно-надзорных мероприятиях
: учетный номер проверки, даты проведения проверки, цель, вид и тип проверки, приказ о проведении проверки, результаты, нарушения, принятые меры, протоколы, выданные предписания, судебные решения.
В параметры поиска
достаточно вести один из критериев организации (например, ОГРН, ИНН
или наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя
) и информация о контрольном мероприятии в системе после внесения в реестр становится доступна всем заинтересованным лицам и контролирующим органам: Росздравнадзору, Роспотребнадзору, МЧС и др. Это позволяет генеральной прокуратуре контролировать проведение проверок надзорными органами.
Самвел Григорян о перечне актов, содержащем обязательные требования в области лицензирования фармацевтической деятельности
24 октября на сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) появились перечни актов, содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю, связанных с фармацевтической деятельностью. Правда, в них нет указаний на то, что они исчерпывающие, но это, похоже, предполагается.
Сослаться в случае проверки
Такая презентация сама по себе похвальна. Законы, приказы, постановления вроде бы пишутся на русском языке, а понять их не только работнику отрасли, но иногда даже эксперту очень затруднительно. Хотелось бы, чтобы регулятор давал официальные разъяснения по применению тех или иных норм - в том числе в интерактивном режиме «вопрос - ответ» - и тем самым помогал подопечным работать, то есть надлежащим образом соблюдать требования законодательства.
В какой‑то мере такая возможность может быть реализована, в частности, через сайт Росздравнадзора, раздел «Обратная связь - Обращения юридических лиц», но ее важно развивать, делать более интерактивной. В связи с этим заметим, что из п. 6.3 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (утверждено Постановлением Правительства РФ № 323 от 30.06.2004) следует, что Росздравнадзор для реализации своих полномочий имеет право давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам, относящимся к его компетенции.
Важно также, чтобы регулятор упрощал подопечным работу удобной справочной информацией и справочным сервисом. Ведь нормы, регулирующие одну и ту же отраслевую сферу, не сведены воедино в один кодекс или подобный акт, а разбросаны по различным и многочисленным нормативно-правовым актам. Поэтому немудрено что‑то упустить из поля зрения, о чем‑то забыть. Так что любой свод актов, составленный, предположим, руководителем аптеки - то есть не юристом, - рискует быть неполным или даже в чем‑то ошибочным.
Куда лучше, когда его составляет сам регулятор, уполномоченный осуществлять контроль и надзор в сфере лекарственного обращения. Перечень от Росздравнадзора, скорее всего, это более солидный, грамотно сведенный и, вероятно, исчерпывающий список актов.
Поэтому в случае проверки можно на него сослаться - показать его проверяющему со словами «мы соблюдаем все требования законодательства в такой‑то сфере согласно этому перечню Росздравнадзора». Конечно, это далеко не та самая «окончательная бумажка-броня», о которой говорил профессор Преображенский из «Собачьего сердца», но хоть какая‑то защита, хоть какой‑то аргумент.
Перечень-Лицензирование
Итак, Росздравнадзор свел воедино все или почти все нормативно-правовые акты и их положения по отдельным направлениям подотчетности. Ознакомиться с ними можно по следующей ссылке .
Для начала обратим внимание на одно из самых важных для аптечных работников направлений - Перечень актов, содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в области лицензирования фармацевтической деятельности (далее - Перечень-Лицензирование) .
Этот перечень - как и другие перечни, подготовленные Росздравнадзором, - составлен из разделов, которые упорядочены по видам нормативно-правовых актов: федеральные законы; указы Президента РФ, постановления и распоряжения Правительства РФ; приказы Минздрава/Минздравсоцразвития.
Мы же - для большей наглядности руководителей и прочих фармспециалистов - упорядочим его по кругу лиц и объектов, в отношении которых устанавливаются обязательные требования . Кроме этого круга лиц и объектов, в перечне указаны также конкретные структурные единицы того или иного акта - статьи, пункты и т. д. - соблюдение которых оценивается при проведении проверок .
Обязательные требования к соискателям лицензий на осуществление фармацевтической деятельности содержатся в:
| статьи 12, 13; статья 19 пункты 2, 4, 5 | |
Перечень ЖНВЛП-2016 )* | |
) | разделы 4, 10 |
Приказ Минздрава РФ от 25.03.2014 № 130н () | пункты 2, 20, 65 |
Приказ Минздрава РФ от 08.10.2015 № 707н () | |
) |
* Следует следить за ежегодным обновлением Перечня.
Обязательные требования к аптечным организациям, индивидуальным предпринимателям и медицинским организациям, осуществляющим реализацию лекарственных препаратов на территории субъектов РФ, содержатся в:
Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» | статья 52; статья 55 пункты 6, 7; статьи 56-58, 68 |
Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 № 865 (Правила установления предельных размеров оптовых и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП, в субъектах РФ ) | разделы 5-7 |
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.07.2010 № 553н (Виды аптечных организаций ) | пункты 1-3 |
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 (Порядок отпуска лекарственных средств ) | раздел I пункты 1.2, 1.3, 1.4; разделы II, III; раздел IV пункт 4.1 |
Приказ Минздрава РФ от 26.10.2015 № 751н (Правила изготовления и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность ) | |
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 № 706н (Правила хранения лекарственных средств ) | разделы 2, 3, 4, 5, 6 |
Обязательные требования к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим фармацевтическую деятельность, содержатся в:
Федеральный закон от 04.05.2011 № 99‑ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» | статья 12; статья 19 пункты 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11; статья 20 |
Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р (Перечень ЖНВЛП-2016 ) | |
Постановление Правительства РФ от 22.12.2011 № 1081 (Положение о лицензировании фармацевтической деятельности ) | разделы 5, 6, 10 |
Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 № 964 (Утверждение списков сильнодействующих и ядовитых веществ… ) | |
Приказ Минздрава РФ от 25.03.2014 №130н (Административный регламент Росздравнадзора по предоставлению государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности… ) | пункты 21-26, 88, 111, 132, 136 |
Приказ Минздрава РФ от 08.10 2015 № 707н (Квалификационные требования к мед. и фарм. работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» ) | |
Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н (Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников ) | |
Приказ Минздрава РФ от 07.10.2015 № 700н (Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование ) | |
Приказ Минздрава РФ от 29.10.2015 № 771(Общая фармакопейная статья «Хранение лекарственных средств. ОФС.1.1.0010.15» ) | |
Приказ Минздрава РФ от 22.04.2014 № 183н (Перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету ) | |
Правила ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения ) | пункты 4-11 |
Приказ Минздрава РФ от 17.06.2013 № 378н (Правила регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения ) | все пункты |
Обязательные требования к организациям оптовой торговли лекарственными средствами содержатся в:
Добавим к перечисленному выше, что обязательные требования к фармацевтическим работникам , соблюдение которых оценивается при проведении проверок в области лицензирования фармацевтической деятельности, содержатся в пунктах 2, 4–7 статьи 52 и пункте 3 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .
В России работает немало фармацевтов и провизоров, получивших образование в странах ближнего и дальнего зарубежья. Поэтому для полноты картины вспомним также Положение о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах , утвержденное Постановлением Правительства РФ от 07.02.1995 № 119. Как следует из перечня Росздравнадзора, пункт 3 этого Положения содержит обязательные требования к таким лицам, которые могут быть проверены при проведении мероприятий по контролю.
Рамки и обязательства есть не только у тех, кого проверяют, но и у тех, кто проверяет, в частности, у тех, кто лицензирует. Поэтому в заключение статьи хотелось бы вернуться к одному из перечисленных выше нормативно-правовых актов - Приказу Минздрава РФ от 25.03.2014 № 130н. Он содержит административный регламент Росздравнадзора по предоставлению государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности . Каждому, кто собирается открыть аптечное дело или ведет его, следует изучить и этот важный акт. Остается пожелать всем фармработникам сил, удачи и успешных проверок.
«В ближайшее время Росздравнадзор будет наделен полномочиями в сфере контроля цен на лекарственные средства. Мы намерены выступить с аналогичным предложением по вопросу тарификации платных медицинских услуг. Сегодня в субъектах практически нет контроля за ценами. Выявляется большое количество жалоб пациентов и нарушений правил оказания платных медицинских услуг. Будут усилены контрольно-надзорные мероприятия в субъектах РФ и на федеральном уровне и проведены проверки в Федеральных государственных учреждениях». Именно такие слова произнес глава Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Николай Юргель, выступая на коллегии надзорного ведомства.
В качестве подтверждения этого заявления можно привести данные заместителя руководителя Росздравнадзора Ириной Серегиной, которая представила результаты проверок соблюдения правил предоставления платных медицинских услуг в субъектах Российской Федерации, проведенных в прошлом году. В ходе своей работы представители надзорного ведомства выявили многочисленные нарушения, начиная от отсутствия необходимой информации для пациентов и ненадлежащего оформления договоров на оказание платных медицинских услуг, и заканчивая отсутствием лицензий на медицинскую деятельность, а также разрешений на оказание указанных услуг.
Согласно опубликованной информации, в прошлом году Росздравнадзор проверил деятельность 41 органа управления здравоохранением и 1216 учреждений здравоохранения в 24 субъектах федерации. При этом 21 проверка осуществлялась на уровне субъекта, 20 - на муниципальном уровне, а из всех проверенных медицинских учреждений 38% составляли учреждения государственной формы собственности и 62% - муниципальной.
Результаты проверок показывают, что в органах управления здравоохранением Кабардино-Балкарии, Мордовии, Якутии, Хабаровского края, Курской и Сахалинской областей не была разработана нормативная база, регламентирующая условия предоставления специального разрешения на платные медицинские услуги. Кроме того, проверяющие выявили отсутствие утверждённого порядка выдачи специального разрешения в целом ряде муниципальных образований Республики Коми, Северной Осетии и Чувашии.
В 26 субъектах федерации были установлены факты предоставления медицинскими учреждениями платных медицинских услуг населению в отсутствие специального разрешения органа управления здравоохранением, причем в большинстве случае это касается учреждений муниципальной формы собственности, действующих на территории Республики Адыгея, Кабардино-Балкарской, Калмыкии, Приморского края, а также Вологодской, Орловской и Челябинской областей.
В 29 субъектах Российской Федерации были выявлены факты оказания услуг без заключения договоров, а 52 субъектах - факты несоответствия оформления договоров действующим гражданско-правовым нормам. Речь здесь идет о таких нарушениях, как отсутствие подписей сторон, необходимых печатей, предметов договоров, обязательств и ответственности сторон, дат подписания, сроков предоставления услуги, а также оформление одного экземпляра договора и ряда других нарушений.
Так, например, главный врач МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны (Республика Татарстан) освобожден от занимаемой должности в связи с тем, что во исполнение его приказа с каждым поступившим в данное медицинское учреждение пациентом в обязательном порядке заключался договор на лекарственное обеспечение за счет собственных средств.
В ходе проверки деятельности ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» было установлено, что в данном учреждении практиковалось оказание платных услуг опосредованно через коммерческую организацию. Речь здесь идет о проведении платного лабораторного мониторинга эффективности лечения социально-значимых заболеваний.
Как сообщает на своих страницах интернет-ресурс medportal.ru , по результатам проверок в субъектах РФ представителями Росздравнадзора составлены многочисленные протоколы, которые затем были переданы в правоохранительные органы.
В этой связи стоит упомянуть выступление на коллегии помощника Генерального прокурора РФ Ольги Шамшиной, которая отметила, что по данным Генеральной прокуратуры, на сегодняшний день повсеместно выявляются факты нарушения при предоставлении гражданам платных медицинских услуг. Кроме того, практически никого не удивляют факты поборов и вымогательства денег у пациентов, а также взимание платы за медицинские услуги, входящие в территориальные программы. Денежные средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, зачисляются на счета коммерческих структур, тогда как объем оказываемой бесплатной помощи никак не соответствует территориальным программам. Помощник генпрокурора также подчеркнула, что Генеральная прокуратора и в дальнейшем намерена детально рассматривать все подобные факты, а также планирует провести совместные с Росздравнадзором проверки во втором полугодии текущего года.
Присутствующая на коллегии председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ Ольга Борзова сообщила присутствующим о том, что довольно часто платные услуги оказываются в рабочее время на государственном оборудовании. Кроме того, по ее словам, нередко фиксируются факты длительного ожидания госпитализации, взимания платы за экстренную медицинскую помощь, отсутствие информации о порядке предоставления и объемах платных услуг в медицинских учреждениях, расположенных по всей территории всей страны.
В ходе коллегии также выступили представители органов исполнительной власти Москвы, Брянской области, Чувашской Республики и Республики Татарстан, которые поделились опытом организации предоставления платных медицинских услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Так, например, в Татарстане и Чувашской Республике в настоящее время проводится работа по постепенному выводу платных медицинских услуг из государственных и муниципальных учреждений, создана и функционирует система, позволяющая отслеживать этапы оказания платных медицинских услуг, четко разграничены потоки платных и бесплатных пациентов. По словам выступавших, все перечисленное не было бы возможно без проведения интенсивных мероприятий по информатизации всех лечебно-профилактических учреждений региона, каждое из которых на сегодняшний день имеет свой интернет-сайт.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ПИСЬМО
от 5 апреля 2010 г. N
04И-306/10
О СОБЛЮДЕНИИ ПРАВИЛ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2009
ГОДУ
Федеральная служба по надзору в
сфере здравоохранения и социального
развития доводит до сведения информацию о
соблюдении Правил предоставления платных
медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями (Постановление Правительства
Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27) на
территории Российской Федерации в 2009
году.
Во исполнение решения Коллегии
Росздравнадзора от 22 апреля 2009 года "Итоги
работы Росздравнадзора в 2008 году по
контролю за предоставлением платных
медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями. Задачи на 2009 год" в рамках
мероприятий по контролю за соблюдением
лицензиатами лицензионных требований и
условий при осуществлении медицинской
деятельности в 2009 году работа по контролю
за соблюдением Правил предоставления
платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями (далее - Правила)
была продолжена.
В 2009 году Управлениями
Росздравнадзора по субъектам Российской
Федерации осуществлено 1397 проверок
государственных учреждений
здравоохранения, а также организаций
муниципальной системы здравоохранения,
оказывающих высокотехнологичную
медицинскую помощь. Указанные проверки
проведены в 80 субъектах Российской
Федерации.
В рамках контроля и надзора
за полнотой и качеством осуществления
уполномоченными органами государственной
власти субъектов Российской Федерации
переданных полномочий Российской
Федерации по осуществлению лицензирования
медицинской деятельности организаций
муниципальной системы здравоохранения (за
исключением деятельности по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи)
Росздравнадзором осуществлено 148
мероприятий в 33 субъектах Российской
Федерации.
Кроме того, в течение II
полугодия 2009 года в рамках внеплановых
мероприятий по контролю проведено 94
проверки выполнения предписаний об
устранении выявленных нарушений, выданных
органам исполнительной власти,
осуществляющим переданные полномочия
Российской Федерации в сфере
здравоохранения, и учреждениям
здравоохранения, предоставляющим платные
медицинские услуги населению.
В
сравнении с 2008 годом уменьшилось число
субъектов Российской Федерации, в
учреждениях которых выявлены типичные
нарушения, связанные с соблюдением Правил
предоставления платных медицинских услуг.
Росздравнадзор отмечает улучшение
ситуации в Республике Дагестан,
Ленинградской, Новосибирской, Тюменской
областях, в Ханты-Мансийском и
Ямало-Ненецком автономных округах, г.
Санкт-Петербург и ряде других субъектов
Российской Федерации.
Так, проведенные
в 2009 году проверки выявили сокращение
количества случаев:
1. Предоставления за
счет личных средств граждан услуг, входящих
в Программу государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи (пункт 1
Правил) - в 2,5 раза (в 2008 году - 31, в 2009 году - 12
субъектов Российской Федерации): в 19
субъектах Российской Федерации указанное
нарушение устранено (Ставропольский и
Приморский края, Республики Алтай,
Башкортостан, Воронежская, Кемеровская,
Липецкая, Челябинская области и др.).
2.
Осуществления медицинской деятельности
без лицензии (пункт 3 Правил) - в 1,6 раза (в 2008
году - 45, в 2009 году - 29 субъектов Российской
Федерации): в 16 субъектах Российской
Федерации указанное нарушение устранено
(Ставропольский край, Республики
Башкортостан, Коми, Тыва, Волгоградская,
Ленинградская, Липецкая области, г.
Санкт-Петербург и др.).
3. Отсутствия
специального разрешения соответствующего
органа управления здравоохранением на
предоставление платных медицинских услуг
(пункт 4 Правил) - на 11% (в 2008 году - 29, в 2009 году
- 20 субъектов Российской Федерации): в 9
субъектах Российской Федерации указанное
нарушение устранено (Алтайский,
Красноярский и Приморский края, Амурская,
Магаданская, Курганская области, Еврейская
автономная область и др.).
4. Отсутствия
статистического и бухгалтерского учета
результатов предоставления платных услуг
(пункт 6 Правил) - в 1,9 раза (в 2008 году - 15, в 2009
году - 8 субъектов Российской Федерации): в 7
субъектах Российской Федерации указанное
нарушение устранено (Краснодарский и
Красноярский края, Республики Калмыкия,
Коми, Нижегородская, Ростовская,
Свердловская области и др.).
5.
Недостаточного контроля в сфере
предоставления платных медицинских услуг
со стороны органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации (пункт 8
Правил) - в 3 раза (в 2008 году - 33, в 2009 году - 12
субъектов Российской Федерации): в 21
субъекте Российской Федерации указанное
нарушение устранено (Алтайский и
Приморский края, Республики Адыгея, Марий
Эл, Удмуртская, Чувашская, Воронежская,
Ивановская, Иркутская, Тюменская области и
др.).
6. Недостаточного информирования
населения об условиях предоставления и
получения платных услуг (пункт 10 Правил) - на
7% (в 2008 году - 56, в 2009 - 50 субъектов Российской
Федерации): в 6 субъектах Российской
Федерации указанное нарушение устранено
(Краснодарский и Красноярский края,
Курганская, Свердловская области и др.).
7. Несоблюдения порядка оплаты за
медицинские услуги (пункт 12 Правил) - в 3,4
раза (в 2008 году - 22, в 2009 году - 7 субъектов
Российской Федерации): в 15 субъектах
Российской Федерации указанное нарушение
устранено (Республики Алтай и Мордовия,
Иркутская, Свердловская области и др.).
Вместе с тем в структуре нарушений
отдельных положений Правил наибольший
удельный вес по-прежнему имеет
недостаточность информирования пациентов
об условиях медицинского обслуживания как
при предоставлении платных медицинских
услуг, так и при оказании бесплатной
медицинской помощи.
Практически на
прежнем ненадлежащем уровне, как и в 2008
году, осталось исполнение медицинскими
учреждениями пункта 11 Правил об
обязательности оформления договоров при
предоставлении платных медицинских услуг
(в 2008 году нарушения выявлены в 32 субъектах
Российской Федерации, в 2009 году - в 35), а
также пункта 13 Правил, устанавливающего
право пациента на медицинскую помощь
надлежащего качества (в 2008 году - 13, в 2009 году
- 13 субъектов Российской Федерации).
Одновременно Росздравнадзор отмечает
ухудшение исполнения медицинскими
учреждениями, предоставляющими платные
медицинские услуги населению, обязательных
требований Правил. В частности, увеличилось
количество нарушений по:
- обеспечению
соответствия предоставляемых платных
медицинских услуг населению требованиям,
предъявляемым к методам диагностики,
профилактики и лечения, разрешенным на
территории Российской Федерации (пункт 5
Правил), - в 4 раза: в 2008 году - 4, в 2009 году - 16
субъектов Российской Федерации
(Владимирская, Вологодская, Новгородская,
Орловская области и др.);
- ведению
раздельного статистического и
бухгалтерского учета и отчетности по
основной деятельности и платным
медицинским услугам (пункт 7 Правил) - в 6 раз:
в 2008 году - 2, в 2009 году - 12 субъектов
Российской Федерации (Республики
Кабардино-Балкарская, Карелия,
Астраханская, Вологодская области и др.);
- установлению цен на медицинские услуги в
соответствии с законодательством
Российской Федерации (пункт 9 Правил) - в 2
раза (в 2008 году - 8, в 2009 году - 16 субъектов
Российской Федерации (Кабардино-Балкарская
Республика, Архангельская, Костромская,
Курская области и др.).
В 2009 году
негативные тенденции в сфере
предоставления платных медицинских услуг
населению отмечены в Пермском крае,
Кабардино-Балкарской Республике,
Архангельской, Вологодской, Костромской,
Курской и Сахалинской областях и других
субъектах Российской Федерации.
Росздравнадзор обращает внимание на то, что
несоблюдение учреждениями здравоохранения
одного из пунктов Правил является
нарушением лицензионного требования,
изложенного в подпункте "и" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской
деятельности (Постановление Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30), и
основанием для оформления органами
государственного контроля (надзора)
протокола об административном
правонарушении.
С учетом изложенного в
2010 году работа по контролю за соблюдением
Правил предоставления платных медицинских
услуг населению медицинскими учреждениями
как в части соблюдения лицензиатами
лицензионных требований и условий, так и в
части соответствия качества оказываемой
медицинской помощи установленным
федеральным стандартам должна быть
обеспечена по следующим направлениям:
1.
Доведение до граждан доступной и
достоверной информации, включающей в себя
сведения о местонахождении учреждения
(месте его государственной регистрации),
режиме работы, перечне платных медицинских
услуг с указанием их стоимости, об условиях
предоставления и получения этих услуг,
включая сведения о льготах для отдельных
категорий граждан, а также сведения о
квалификации и сертификации
специалистов.
2. Детальное рассмотрение
жалоб граждан по вопросам взимания
денежных средств за оказанную медицинскую
помощь и принятие мер по результатам их
рассмотрения.
3. Изучение
обоснованности выдачи соответствующим
органом управления здравоохранения
специальных разрешений медицинским
учреждениям на предоставление ими платных
медицинских услуг населению.
4. Усиление
контроля за соблюдением Правил
предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями.
5.
Соблюдение положений статьи 43 Основ
законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан.
Росздравнадзор обращает особое
внимание:
отсутствие информации о
порядке организации оказания различных
видов медицинской помощи на всех ее уровнях
на информационных стендах, сайтах органов
исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, органов местного
самоуправления и медицинских организаций,
недостаток знаний руководства
медицинского и персонала учреждений
здравоохранения по вопросу обеспечения
преемственности на всех этапах
лечебно-диагностического процесса
приводит к ограничению конституционного
права граждан на бесплатную медицинскую
помощь.
Вр.и.о. руководителя
Е.А.ТЕЛЬНОВА
